秘书之家—全网资源每日更新 www.mishuzj.com市医疗保障局党建与医保业务深度融合工作总结 *市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入践行以人民为中心的发展理念，聚焦群众急难愁盼，建设为民、利民、便民医保，从制度创新、监管升级、服务优化三方面精准发力，用改革力度、监管深度和服务温度筑牢民生保障线，促进党建与医保业务深度融合。一、砥砺为民初心，破解医改难题面对医保基金安全、群众就医需求和医院发展需要三者之间的矛盾，*市医保局聚焦提高群众门诊保障水平，做实 分 级 诊 疗 ， 以 城 乡 居 民 普 通 门 诊 综 合 改 革 为 突 破口，2024 年 7 月起在*市*县 19 个镇街开展居民普通门诊“按人头包干付费”改革试点，探索基层医疗服务新范式，破解基层医改难题。（一）机制创新激发活力。一是建立“按人头包干付费”付费机制。对居民医保的门诊医疗费用按人头包干付费，实行结余留用，超支不补，基层医疗机构主动控费提质，门诊就诊率同比提升 35%，住院率同比下降 48%。二是建立家庭医生签约服务激励机制，2024 年签约覆盖率突破 85%，慢性病规范管理率达 92%。秘书之家—全网资源每日更新 www.mishuzj.com（二）多方共赢成效显著。一是群众得实惠。次均门诊自付费用降至 8.5 元，全年为参保居民节省医疗支出420 万元。二是医院得发展。基层医疗机构门诊收入同比增长 28%，人员绩效平均增幅达 15%，村卫生室门诊就医人次同比增长 150%。三是基金得安全。门诊统筹基金使用效率提升 40%，住院人数同比下降了 48%，医保支付的住院费用同比下降了 50%，减少不合理医疗支出 1700 万元。（三）示范引领全省推广。改革经验获*省医保局和市委、市政府主要领导批示肯定。2025 年，*省医保局将结合试点经验，出台《关于深化基层门诊统筹综合改革试点的通知》，在全省范围内选择基础较好的区县扩大试点范围。二、彰显利民担当，守牢监管底线将“打造政治可靠、本领高强、作风过硬的医保铁军”目标融入基金监管全过程，深化医保基金管理突出问题集中整治专项行动，形成党建引领、能力筑基、创新驱动的监管新模式。（一）党建引领铸忠诚。一是政治学习常态化。深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想，组织理论宣讲，开展党纪学习教育和深入中央八项规定精神学习教育，加强“清廉医保”阵地建设，强化监管队伍政治意识秘书之家—全网资源每日更新 www.mishuzj.com与廉政风险意识。二是政策法规全贯通。依托“医保大讲堂”“一月一课一片一实践”等活动常态化组织《医疗保障基金使用监督管理条例》等法规培训，2024 年开展业务测试 10 余次，确保监管人员政策掌握“零偏差”。*市医保局自成立以来，全市医保基金监管队伍未发生一起违纪违法案件，10 余名党员干部在国家和省级飞检中获评“优秀个人”。（二）能力筑基强本领。一是调研能力强化。深化“四下基层”实践，2024 年以来局领导带队调研 30 余次，解决问题 71 个，发表基金监管内参信息、调研文章10 余篇，推动监管政策精准落地。二是执法技能升级。制定行政执法“四项制度”，规范执法流程；开展飞检督导专项培训和以检代训，2022 年以来培养具备国家、省级飞检 经 验 的 骨 干 10 余 名 ， 行 政 执 法 资 格 考 试 通 过 率 达100%，全市持证执法人员达 297 名。三是智能监管赋能。建立医保基金核查和大数据中心，运用大数据分析锁定分解住院、诱导诊疗等违规线索，2024 年通过智能系统筛查问题线索 3200 余条，飞检精准率提升 40%。2023年以来追回医保基金 9700 万元，连续获评全省“基金监管表现突出地区”，监管效能稳居全省前列。（三）创新驱动提质效。一是网格化管理全覆盖。市城区推进经办“一体化”管理，实施定点医药机构“网格秘书之家—全网资源每日更新 www.mishuzj.com化”监管，划分责任片区，党员带头包保重点定点医药机构，实现监管责任零缺失、检查无盲区，2024 年覆盖医疗机构 122 家、药店 1011 家。二是信用体系强约束。建立医保医师、药师动态信用评级机制，将信用评...