秘书之家—全网资源每日更新www.mishuzj.com苏仙区村（居）民自建房安全隐患排查整治信息采集表第一部分：基本情况地址苏仙区镇、（街道）村（社区）组、路（街巷）号所在区域（多选）□城镇建成区□城乡结合部□城中村□拆迁安置区（建制镇□集镇□学校周边□医院周边□批发市场周边□景区及周边□村落□其他□产权人户主姓名身份证号居住人口数人□实际拥有人第二部分：手续是否办理□是□否是否取得行政许可手续□否□是□建设用地规划许可证□国有土地使用权证□集体建设用地使用权证□竣工验收手续□消防竣工验收手续□施工许可证□宅基地批准书□乡村建设规划许可证□不动产登记证□市场主体登记（营业执照）□经营许可证（经营许可行业：）（多选）是否为违法建设□是□否□违法占地□违法建设□违法改扩建（多选）是否违法审批□是□否□违法用地审批□违法规划审批□违法建设审批□违法经营许可（多选）第三部分：建设是否合规□是□否设计方式□有专业设计□采用标准化图集□无专业设计、未采用标准图集施工队伍□自行建造□建筑工匠建造□有资质的施工队伍建造结构类型□砌体结构□底部框架-抗震墙上部砌体结构□钢筋混凝土结构□钢结构□木（竹）结构□土木/石木结构□混杂结构□其他（多选）承重墙体材料□红砖□水泥砌块□石块□其他楼板类型□木楼板□预制板□现浇板屋盖类型□木屋盖□现浇板□预制板抗震构造□基础地圈梁□构造柱□圈梁（多选）改扩建是否进行过改扩建□是改扩建次数次改造时间年□否改扩建内容□楼顶加层□周边扩建（建筑外扩）□楼内建夹层□室内加隔墙□楼体抬高□扩大门窗□加建地下室□减柱减隔墙□其他（多选）装修是否改变主体结构：□是□否第四部分：用途是否改变□是□否房屋用途□自有住宅经营业态种类包含（可多选）□餐饮饭店□民宿宾馆□批发零售□休闲娱乐□教育设施□医疗卫生□养老服务□生产加工□仓储物流□出租居住□其他（请填写具体用途）是否出具专业鉴定报告：□是□否□经营性用途是否用作经营：□是□否土地性质国有土地□居住用地□商住用地□商业用地□国有林场、种场、渔场等用地集体土地□宅基地□集体建设用地房屋基本信息建筑层数主体层，局部层建筑面积平方米建成时间年第五部分：隐患是否排查□是□否地质灾害隐患情况是否存在地质灾害隐患初判□否□是隐患类型：（多选）□切坡建房□滑坡□泥石流□地下采空区□洪涝□山体崩塌□地面沉降□其他房屋结构安全情况房屋结构安全隐患初判□基本安全□存在安全隐患隐患部位：（多选）□墙体□梁柱□地基□屋面□楼板□其他是否安全鉴定□否□是鉴定结论□A级□B级□C级，隐患部位（多选）：□墙体□梁柱□地基□屋面□楼板□其他□D级，隐患部位（多选）：□墙体□梁柱□地基□屋面□楼板□其他消防安全情况是否存在消防安全□否□是（多选）□消防车道严重堵塞□疏散通道严重堵塞□消防设施和器材缺失或破坏□道路狭窄消防车无法通行□发生过电路短路□电路敷设不规范□易燃材料□其他第六部分：整治是否到位□是□否整治措施□管理措施（多选）□停止经营□封存警示□人员搬离□其他□工程措施□拆除□重建□维修加固□其他□违法建设查处□拆除□行政处罚□其他整治期限□立即整治□半年内整治□一年内整治填报人（至少2人签名）：调查时间：户主（签名）：