秘书之家—全网资源每日更新www.mishuzj.com区卫生和计划生育局城市公立医院综合改革实施方案为贯彻落实《X区城市公立医院综合改革实施方案》，全面推进我区城市公立医院综合改革各项工作，针对我区卫生计生系统的具体工作任务，特制定本方案。一、总体要求（一）指导思想。深入贯彻落实党的十八大和十八届四中、五中、六中全会精神，按照党中央、国务院决策部署，着力解决群众看病就医问题，把深化医改作为保障和改善民生的重要举措，将公平可及、群众受益作为改革出发点和立足点，加快推进城市公立医院改革。充分发挥公立医院公益性质和主体作用，切实落实政府办医责任，着力推进管理体制、补偿机制、价格机制、人事编制、收入分配、医疗监管等体制机制改革。统筹优化医疗资源布局、构建合理就医秩序、推动社会办医、加强人才培养等各项工作。将公立医院建成运行效率高、服务质量好、发展有活力的公益性机构，促进公立医院的健康发展，更好地满足人民群众基本医疗服务需求。（二）基本原则。1.坚持改革联动。推进医疗、医保、医药联动，促进区秘书之家—全网资源每日更新www.mishuzj.com域内公立医疗机构同步改革，强化公立医院与基层医疗卫生机构分工协作，推动不同所有制和经营性质医院协调发展，营造良好的公立医院改革环境，增强改革的系统性、整体性和协同性。2.坚持分类指导。明确城市公立医院功能定位，充分发挥其在基本医疗服务提供、急危重症和疑难病症诊疗等方面的骨干作用。从实际出发，针对各级各类的公立医院，在医保支付、价格调整、绩效考评等方面实行差别化的改革政策。3.坚持探索创新。在中央确定的改革方向和原则下，积极发扬首创精神，大胆探索、锐意创新，突破政策障碍，建立符合实际的体制机制。（三）基本路径。建立现代医院管理制度，加快政府职能转变，推进管办分开，完善法人治理结构和治理机制，合理界定政府、公立医院、社会、患者的责权利关系。建立公立医院科学补偿机制，以破除以药补医机制为关键环节，通过降低药品耗材费用、取消药品加成、深化医保支付方式改革、规范药品使用和医疗行为等措施，留出空间，同步理顺公立医院医疗服务价格，建立符合医疗行业特点的薪酬制度。构建协同发展的服务体系，以基层服务能力建设为基础，以分工协作机制为支撑，综合运用法律、社保、行政和市秘书之家—全网资源每日更新www.mishuzj.com场手段，优化资源配置，引导合理就医。（四）基本目标。破除公立医院逐利机制，落实政府的领导、保障、管理和监督责任，充分发挥市场机制作用，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制；构建起布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局，有效缓解群众看病难、看病贵问题。到2018年，城市公立医院现代管理制度初步建立，医疗服务体系能力明显提升，就医秩序得到改善，城市三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重明显降低；医药费用不合理增长得到有效控制，卫生总费用增幅与本地区生产总值的增幅相协调；群众满意度明显提升，就医费用负担明显减轻，总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下。（五）重点任务。管理体制、运行机制、医疗服务价格调整、医保支付、人事管理、收入分配等改革。二、改革范围区人民医院、区妇幼保健院。三、组织领导为全面将城市公立医院综合改革各项工作落到实处，加强城市公立医院综合改革领导和协调作用，成立X区卫秘书之家—全网资源每日更新www.mishuzj.com计局城市公立医院综合改革工作领导小组。组长：黄泽平区卫计局局长副组长：姚长荣区卫计局副局长、中医药管理局局长（兼）黄舒媛区卫计局副局长吴靖区卫计局纪检组长成员：吴勋宁区人民医院院长陈雪芬区妇幼保健院院长陈协区卫计局办公室主任陆佳新区卫计局医政股股长谭瑜醇区卫计局基层股股长梁秋英区卫计局科技教育宣传股股长黄莉区卫计局妇幼健康股股长黄汉波区卫计局法制监督股股长李超龙区卫计局财务股股长领导小组下设办公室，设在医政股，办公室主任由陆佳新同志兼任，牵头负责城市公立医院综合改革各项工作。四、总体步骤（一）宣传发动(2017年3月起)。召开城市公立医院综合改革动员会。区卫计系统有关单位开展和加强舆论宣传，营造公立医院综合改革良好氛围。秘书之家—全网资源每日更新www.mishuzj.com（二）有序推进各项改革(2017年3月)。3月份启动零差率销售，逐步深入推进各项重点改革。（三）总结评估(2019年l2月底前)。对综合改革工作进行分析评估，总结3年来综合改革的成效。五、主要任务（一）全面开展宣传发动。2017年3月1日前完成制定城市公立医院综合改革宣传方案，各有关单位特别是各公立医院都要制定完善的宣传方案，对改革政策、任务指标进行认真全面的解读，有针对性的开展城市公立医院综合改革宣传活动，通过互联网站、电视媒体、贵港日报、宣传板报、宣传横幅、LED显示屏、派发传单等多种形式，对改革的政策、内容和相关指标等进行全面的宣传，形成浓厚的改革宣传氛围。由科教股、医政（中医药）股配合负责。（二）改革公立医院管理体制。1.建立高效的政府办医体制。要积极探索公立医院管办分开的多种有效实现形式。各单位要创新管理方式，从直接管理公立医院转为行业管理。医政股、办公室、法制监督股配合负责。2.落实公立医院运营自主权。完善公立医院法人治理结构和治理机制，落实公立医院人事管理、内部分配、运营管理等自主权。采取有效形式建立公立医院内部决策和制秘书之家—全网资源每日更新www.mishuzj.com约机制，实行重大决策、重要干部任免、重大项目实施、大额资金使用集体讨论并按规定程序执行，落实院务公开，发挥职工代表大会职能，强化民主管理。健全院长选拔任用制度，鼓励实行院长聘任制，突出专业化管理能力，推进职业化建设。实行院长任期目标责任考核和问责制，并将院长任期目标责任考核结果与院长薪酬挂钩。逐步取消公立医院的行政级别，卫生计生行政部门负责人一律不得兼任公立医院领导职务。对于资产多元化、实行托管的公立医院以及医疗联合体等可在医院层面成立理事会。办公室、医政股配合负责。3.建立以公益性为导向的考核评价机制。2017年6月底前制定公立医院绩效评价实施办法，突出功能定位、职责履行、费用控制、运行绩效、财务管理、成本控制和社会满意度等考核指标，定期组织公立医院绩效考核以及院长年度和任期目标责任考核。2017年12月底前完成考核，考核结果向社会公开，并与医院财政补助、医保支付、工资总额以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩，建立激励约束机制。办公室、医政股、财务股配合负责。4.强化公立医院精细化管理。2017年3月底前各公立医院出台精细化管理制度。坚持“精、准、细、严”的原则，推行全面预算管理制度，强化预算约束，规范公立医院收支运行。强化成本核算与控制，落实总会计师制度，秘书之家—全网资源每日更新www.mishuzj.com强化财务会计管理规范化，防止医院高能耗运行。加强医疗质量安全管控，规范临床检查、诊断、治疗、用药和植（介）入医疗器械等行为，推进预约诊疗、临床路径管理、优质护理。建立医院内部分诊制度和转诊绿色通道，实行门诊“一站式”服务，优化医疗服务流程。医政股（中医药）、财务股配合负责。5.控制医疗费用不合理增长。采取处方点评、医师约谈等形式控制抗菌药物不合理使用，强化对激素类药物、抗肿瘤药物、辅助用药及新特药临床使用的监管。在市、区两级卫生计生部门建立监管平台，重点加强对药占比、门急诊次均费用增幅、出院者人均费用增幅、检查和化验收入占医疗收入比重、卫生材料收入占医疗收入比重、大型医用设备检查阳性率、患者满意度等指标的监控。按照总量控制、结构调整的办法，改善公立医院收入结构，提高业务收入中技术劳务性收入的比重，降低药品和卫生材料收入的比重。力争到2017年底，城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体下降到30%左右；百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下。医政（中医药）股负责。6.完善多方监管机制。2017年3月底前制定医疗服务监管方案，强化卫生计生行政部门（含中医药管理部门）医疗服务监管职能，统一规划、统一准入、统一监管，建秘书之家—全网资源每日更新www.mishuzj.com立属地化、全行业管理体制。强化对医院经济运行和财务活动的会计监督，加强审计监督。加强医院信息公开，建立定期公示制度，运用信息系统采集数据，重点公开财务状况、绩效考核、质量安全、价格和医疗费用等信息。二级以上公立医院相关信息每年向社会公布。充分发挥医疗行业协会、学会等社会组织作用，加强行业自律、监督和职业道德建设，引导医疗机构依法经营、严格自律。积极探索对公立医院进行第三方专业机构评价，强化社会监督。医政股（中医药）、财务股配合负责。（三）建立公立医院运行新机制。1.破除以药补医机制。按照《贵港市人民政府办公室关于印发贵港市城市公立医院实行药品零差率销售、医药价格和医保支付政策调整改革工作实施方案的通知》（贵政办发〔2017〕3号）要求，从2017年3月1日零时开始所有城市公立医院取消药品加成（中药饮片除外）。局医政（中医药）股负责。2.完善药品和医用耗材集中采购工作。坚持以自治区为单位的网上药品集中采购方向，实行一个平台、上下联动、公开透明、分类采购。结合综合改革实际，探索对自治区采购平台公布的全区医疗卫生机构直接挂网采购目录药品开展以市为单位的带量采购或打包批量采购，合理消化成本，严格执行零差率销售。在保证药品安全的前提秘书之家—全网资源每日更新www.mishuzj.com下，探索县乡村一体化配送。发挥邮政等物流行业服务网络优势，支持其在符合规定的条件下参与药品配送。鼓励大力发展现代医药物流，探索由社会零售药店、医保定点药店承担医院门诊药事服务的实现形式和路径。强化药品集中采购与其它改革政策协同推进，实现药品采购效益最大化。自治区采购平台公布的全区医疗卫生机构医用耗材集中采购目录产品，统一在自治区集中采购平台上进行阳光采购，网上公开交易，在保证质量的前提下，鼓励采购国产高值医用耗材。局医政（中医药）股负责。3.调整医疗服务价格。按照《贵港市人民政府办公室关于印发贵港市城市公立医院实行药品零差率销售、医药价格和医保支付政策调整改革工作实施方案的通知》（贵政办发〔2017〕3号）要求，调整城市公立医院部分医疗服务项目价格。局医政（中医药）股负责。（四）强化医保支付和监控作用。1.深化医保支付方式改革。2017年医保支付方式改革要覆盖区域内所有公立医院，并逐步覆盖所有医疗服务。综合考虑医疗服务质量安全、基本医疗需求等因素制定临床路径，加快推进临床路径管理。到2017年底，实施临床路径管理的病例数达到公立医院出院病例数的30%。局医政（中医药）股负责。2.逐步提高保障绩效。建立医保经办机构与公立医院之秘书之家—全网资源每日更新www.mishuzj.com间的谈判协商和风险分担机制，按定点医疗机构平均月度控制指标拨付医疗费用，缓解定点医疗机构运转压力。将符合条件的日间手术和医疗机构中药制剂、针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗技术纳入医保支付范围，鼓励提供和使用适宜的中医药民族医药服务。医疗机构应控制使用自费药品和自费诊疗项目，2017年其费用占比不得高于5%，逐步缩小政策范围内住院费用支付比例与实际住院费用支付比例间的差距。局医政（中医药）股负责。（五）建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度。1.深化编制人事制度改革。2017年6月底前配合人事编制部门完成编制人事制度改革方案。按照区域卫生资源配置标准和医疗机构设置规划，合理核定公立医院床位规模、人员编制。新增的编制，应在本地事业编制总量内调剂；调剂确有困难的，可核定聘用人员控制数，作为购买服务的依据。在控制数内使用的聘用人员不办理入编手续，名单报机构编制部门备案，在聘期内与编制内人员在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面享受同等待遇，并依法参加社会保险。实行聘用制度和岗位管理制度，人员由身份管理向岗位管理转变，定编定岗不固定人员，形成能进能出、能上能下的灵活用人机制。落实公立医院用人自主权，对医院紧缺、高层次人才，可按规定由医院采取考察的方式予以招聘，结果公开。局办公室负秘书之家—全网资源每日更新www.mishuzj.com责。2.合理确定医务人员薪酬水平。2017年12月前配合人事编制部门编制薪酬制度改革方案。合理确定医务人员收入水平，着力体现医务人员技术劳务价值。试点城市公立医院可根据不同岗位职业风险、技术难度、责任大小等特点，完善公立医院绩效考核与绩效工资分配办法，做到多劳多得、优绩优酬，重点向临床一线、业务骨干、关键岗位以及支援基层和有突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距。局办公室、财务股配合负责。3.强化医务人员绩效考核。2017年6月底前公立医院制定医务人员绩效考核方案，报市卫计委备案，负责内部考核与奖惩，突出岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度，将考核结果与医务人员的岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩。完善公立医院用药管理，严格控制高值医用耗材的不合理使用。严禁给医务人员设定创收指标，医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、大型医学检查等业务收入挂钩。2017年12月底完成绩效考核。局医政股（中医药）、办公室配合负责。（六）构建各类医疗机构协同发展的服务体系。1.优化城市公立医院规划布局。向社会公布我区医疗卫生服务体系规划和医疗机构设置规划。探索改革妇幼保健秘书之家—全网资源每日更新www.mishuzj.com机构管理新机制。从严控制公立医院（特别是城市公立医院）床位规模，城市综合性公立医院单体床位数原则上不超过500张。坚持资源共享和阶梯配置原则，公立医院合理配置适宜设备，逐步提高国产医用设备配置水平，降低医疗成本。严禁公立医院举债建设、超标准装修和超规划配置大型医用设备。控制公立医院特需服务规模，提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。鼓励公立医院开展医养结合服务。局医政（中医药）股负责。2.推进社会力量参与公立医院改革。按照区域卫生规划，进一步明确社会办医准入条件、切实加强监督管理，完善土地、工商、税务等政策，积极探索政府和社会资本合作（PPP）模式，大力支持社会力量优先举办非营利性医疗机构，加快形成多元化办医格局。探索公立医院引入社会资本改制试点，加强有形资产和无形资产的评估，防止国有资产流失，要坚持规范有序、监管有力，确保公开公平公正，维护职工合法权益。局医政（中医药）股负责。3.强化分工协作机制。引导城市公立医院与基层医疗卫生机构建立目标明确、权责清晰的分工协作机制，加强城市公立医院与专业公共卫生机构的沟通与协作。探索整合和利用现有资源，设置专门的医学影像、病理学诊断和医学检验医疗机构，促进医疗机构之间大型医用设备共享使用。局医政股（中医药）、基层股配合负责。秘书之家—全网资源每日更新www.mishuzj.com4.加强人才队伍培养和提升服务能力。推进医教协同深化临床医学人才培养改革。住院医师规范化培训是医师成长的必由之路，2019年起二级医院临床岗位新进人员须聘用经住院医师规范化培训合格的人员。2017年力争实现每万人口拥有2名以上经培训合格的全科医生。探索建立专科医师规范化培训制度。加强公立医院骨干医生培养和临床重点专科建设。加强公立医院院长职业培训。局科教股、办公室、医政股、基层股配合负责。（七）建立分级诊疗制度。1.构建分级诊疗服务模式。全区逐步建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医制度，推动医疗卫生工作重心下移，医疗卫生资源下沉。落实基层首诊，基层医疗卫生机构提供基本医疗和转诊服务，注重发挥全科医生作用，推进全科医生签约服务。逐步增加城市公立医院通过基层医疗卫生机构和全科医生预约挂号和转诊服务号源，上级医院对经基层和全科医生预约或转诊的患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。到2017年底，预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例要提高到20%以上。完善双向转诊程序，制定常见病种出入院标准和双向转诊标准，实现不同级别和类别医疗机构之间有序转诊，重点畅通患者向下转诊渠道，鼓励上级医院出具治疗方案，在下级医院或基层医疗卫生机构实施治疗。推进急慢分治格秘书之家—全网资源每日更新www.mishuzj.com局的形成，在医院、基层医疗卫生机构和慢性病长期照护机构之间建立起科学合理的分工协作机制，加强基层医疗卫生机构与公立医院药品采购和使用的衔接。局医政股、基层股配合负责。2.完善与分级诊疗相适应的医保政策。完善医保差异化支付政策，拉开不同级别医疗机构的起付线和支付比例差距，对符合规定的逐级转诊住院患者可以连续计算起付线。对没有按照转诊程序就医的，降低医保支付比例或按规定不予支付。探索对慢性病和康复等病种实行按人头付费等方式，促进患者到基层就诊。支持以医疗联合体为单位实行医保付费总额控制，推动医疗联合体内部建立双向转诊机制。局医政股、基层股配合负责。3.推进和规范医师多点执业。2017年6月底前出台医师多点执业管理办法。各级医疗机构应当在加强对本单位医师队伍建设和管理的同时，支持符合条件的医师依法多点执业。卫生计生行政部门应当加强对医师多点执业的监管和指导，做好医师多点执业政策宣传，积极引导符合多点执业条件的医师到基层、边远地区和医疗资源稀缺地区的医疗机构多点执业。鼓励公立医疗机构的医师依法到非公立医疗机构多点执业。局医政股、基层股配合负责。（八）加快推进医疗卫生信息化建设。加强区域医疗卫生信息平台建设。构建完善的区域人秘书之家—全网资源每日更新www.mishuzj.com口健康信息平台，建立动态更新的标准化电子健康档案和电子病历数据库，完善技术标准和安全防护体系，促进医疗卫生、医保和药品采购信息管理等系统对接、信息共享。2019年底实现行政区域内二级以上公立医院和80%以上的基层医疗卫生机构与区域平台对接。加强医疗卫生机构信息化建设，强化信息技术标准应用和数据安全管理。加强远程医疗系统建设，强化远程会诊、教育等服务功能，促进优质医疗资源共享。2019年底基本完成所有二级以上医院信息化标准建设，60%的基层医疗卫生机构与上级医院建立远程医疗信息系统。局医政股、基层股配合负责。六、工作要求（一）强化组织领导。区人民医院、区妇幼保健院都是城市公立医院综合改革的责任主体，要将公立医院改革作为全面深化改革的重要内容。要马上部署全面开展城市公立医院综合改革各项工作，建立主要领导负总责、分管领导具体负责的工作机制，围绕公立医院改革政策，分解工作任务，落实机构人员，明确职责，责任到人，确保工作落实，全面推进。（二）强化考核评估。每年组织开展年度自评工作，定期对公立医院改革进展情况进行专项督查、评价，进一步加强考核通报，及时向市卫计委报送相关情况。秘书之家—全网资源每日更新www.mishuzj.com（三）强化宣传引导。各股室、单位要密切跟踪工作进展情况，及时总结推广好经验、好做法，研究解决改革中出现的问题和困难。不断加强正面宣传引导，做好政策解读，将新闻素材报送与媒体落地采访相结合，网络主动宣传与舆情舆论引导相呼应，通过报纸、广播、电视、网络等多种媒体形式，及时向社会通报城市公立医院改革进展成效，深入宣传典型经验和先进人物。要做好舆情监测，及时发现和妥善回应社会关切的热点问题，合理引导社会预期和群众预期。