秘书之家—全网资源每日更新www.mishuzj.com医疗保障局关于严重精神障碍患者管理服务工作汇报根据会议安排，现将严重精神障碍患者管理服务有关医疗保障方面的工作情况汇报如下：一、工作情况及亮点（一）严格落实严重精神障碍患者参保政策。为提升严重精神障碍患者医疗保障管理服务，我局积极落实一系列参保政策，一是落实政府资助参加基本医疗保险，个人无需缴费，确保100％纳入医疗保障范围；截止目前，共资助参保精神病患者xxx人，资助金约xx万元.二是允许在医保年度内中途参保，为新增的严重精神障碍患者开通参保“绿色通道”，做到应保尽保；三是随时参保即时享受医疗保障待遇。（二）实施精神障碍患者医保待遇倾斜政策。一是重性精神疾病住院治疗，免收住院起付线；二是将六类重性精神疾病纳入门诊特定病种保障范围，门诊开药免起付线，并按照住院的支付比例进行报销，保障患者门诊基本医疗需求。经统计，我区目前已有358名重性精神疾病患者享受门诊特定病种待遇，2021年全区重性精神疾病患者门诊就医xxxx人次，医疗总费用xxxxxxxx.xx元，医保基金支付xxxxxxxx.xx元，平均报销比例达到了xx％以秘书之家—全网资源每日更新www.mishuzj.com上；三是下调大病保险起付标准，由x.x万元下调至xxxx院，提高报销比例，由60％－70％统一提高至80％，增强大病保险保障力度；四是属于低收入家庭的严重精神障碍患者，在基本医疗保险报销后，个人承担的合规医疗费用同时纳入医疗救助保障范围，享受二次救助，切实减轻困难群众医疗费用负担。（三）推动长效针剂治疗纳入医保范围。我局根据《xx市特定严重精神障碍群体社区管理服务应用第二代长效针剂治疗项目实施方案》，结合职责分工，对严重精神障碍患者使用符合规定的长效针剂纳入医保报销范围，并按照住院的报销比例支付，不设起付线、不设月度限额，直接纳入基本医疗保险年度最高支付限额，较好的保障了长效针剂在我市落地使用。（四）优化医保医药服务。一是将精神疾病诊治定点医院医疗费用不纳入医保基金总额控制管理，确保定点医院不因医疗费用影响严重精神障碍患者救治；二是完善医保基金预拨机制，严格执行月度预付年底清算管理，支持医院业务正常运转；三是针对精神疾病病程较长、医疗费用相对稳定的特点，我区医保政策针对六类重性精神疾病实行按项目付费，对非重性精神疾病实行按床日付费，通过医保支付方式改革，促进医疗机构主动收治精神疾病患者，保障应治尽治；四是全面实现严重精神障碍患者基本秘书之家—全网资源每日更新www.mishuzj.com医疗保险、大病保险和医疗救助“一站式”结算；五是简化异地就医备案手续，我区参保的严重精神障碍患者异地就医无需办理异地就医备案，在全国医保定点医院住院治疗均可享受我区的医保待遇并联网结算，提升异地联网结算便捷。二、存在问题医疗保障信息系统一些功能模块尚未设置或者不健全，我局积极收集运行中存在问题，并及时向市医保局工程项目组反映，要求及时解决遇到的问题，确保不影响群众医保待遇。因有些功能模块需要请示省局，所以仍未得到解决或解决较慢。三、下一步工作一是加强与残联、民政等部门沟通协调和数据共享，确保特殊人群应保尽保。二是继续完善多层次医疗保障体系，按照量力而行、尽力而为的原则，进一步巩固提升严重精神障碍患者医疗待遇水平。三是按照职责分工继续做好长效针剂的医保支付工作。四是进一步提升和优化医保经办服务，为特殊人群提供更加优质便捷的医疗保障服务。五是继续完善医保协议管理，完善医保基金预拨，支持精神专科医院发展。