秘书之家—全网资源每日更新 www.mishuzj.com县医疗保障局 2025 年上半年工作总结和下半年重点工作计划一、上半年工作任务完成情况（一）打牢思想基础，坚持以*的建设统领各项工作深入学习*的二十届三中全会精神以及******考察江西重要讲话精神，坚持不懈用**************思想凝心铸魂，不断推动*的创新理论入脑入心、见行见效。结合“强作风、促发展”活动，深入贯彻中央八项规定精神学习教育，认真学习《***关于加强*的作风建设论述摘编》、中央八项规定及其实施细则精神等，打牢思想政治基础。截至目前，开展局*组理论学习中心组集体学习 2 次，*员干部集体学习 4 次，*支部书记讲*课 1 次。（二）抓实全民参保，有序推进基本医保全覆盖截至 2025 年 5 月底，我县 2025 年度基本医保参保 27.61 万人，总参保率 98.7%；其中：居民参保 24.66 万人，职工参保2.95 万人。医保基金总体运行安全、平稳，其中：职工医保统筹基金结余可使用 33.81 个月；居民医保基金结余可使用 10.48个月。— 1 —秘书之家—全网资源每日更新 www.mishuzj.com（三）落实待遇政策，有效衔接乡村振兴战略一是严格贯彻上级决策部署，统筹发挥基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重保障制度综合梯次减负功能，确保脱贫人口“医疗有保障”。2025 年一季度，医疗救助共 16044 人次，支付救助资金 524.58 万元。二是积极与乡村振兴、民政、税务等部门沟通协作，持续开展重点人群防贫返贫风险监测。2025年 1-5 月，推送防返贫监测预警信息 972 条，民政、乡村振兴部门推送的低收入人员信息在医保信息系统中标识率 100%。（四）优化经办服务，提升医保公共服务能力一是推进医保信息化标准化建设。我县三家二级医院（xx县人民医院、xx 县中医院、xx 城南中医院）完成电子病历接口改造，数据上传率均达 99%。二是优化慢性病业务办理流程。将门诊慢特病申请、双通道药品登记等业务整合至综合服务窗口、xx 县人民医院和 xx 县中医院；2025 年 1 月至 4 月门诊慢性病办理 1622 条数据，其中 xx 县人民医院办理 1318 条数据，经办窗口办理 235 条数据，xx 县中医院办理 69 条数据；实现群众“一站式服务”，极大提升群众办事体验。三是积极回应群众诉求。牢固树立“以人民为中心”的服务理念，扎实做好群众投诉举报和 12345 政务服务热线办理工作。截至目前，办理— 2 —秘书之家—全网资源每日更新 www.mishuzj.com12345 热线工单 49 个，信访件 1 个，民生通道 1 个，努力提升参保群众满意率。（五）维护基金安全，医保基金监管成效显著今年以来，拒付、追回违规使用的医保基金 141.8 万元，中止医保服务协议 15 家，移交问题线索 7 条。一是常态化开展自查自纠。督促引导定点医药机构自觉履行医保基金使用主体责任。截至目前，通过自查自纠已追回医保基金 105.6 万元，涉及定点医药机构 67 家。二是纵深推进专项检查。采取“四不两直”方式对县内定点医疗机构开展挂床住院检查，目前共发现 16 例挂床住院行为，拒付医保基金 2.16 万元。三是全面推进智能监管。智能监测系统疑点数据追回违规金额 1.5 万元，疑点审核完成率达 100%。开展药品超支付疗程、药品追溯码疑点数据核查，追回医保基金 4.47 万元。审核完成 2024 年 dip 智能监测违规病案 221 份，认定违规病案数 63 份，已追回涉及违规金额 18.73 万元。四是开展疑点线索核查。通过死亡人员多收取血透次数问题线索，追回违规使用的医保基金 7182 元；通过医师超执业地点执业问题线索，目前已追回 7.90 万元。五是开展医保基金监管集中宣传月活动。通过“线上+线下”双渠道开展宣传，发放宣传单 2000 余份、海报 400 份，有效提升群— 3 —秘书之家—全网资源每日更新 www.mishuzj.com众对医保政策的知晓率和参与度。二、下半年工作打算1.全面抓牢参保缴费工作。广泛宣传医保政策，不断提高群众政策知晓率，提高群众参保积极性。持续开展送职工医保征缴政策进企业活动，切实抓好职工医保扩面征缴工作。加强部门协作和信息共享，做好与民政...