秘书之家—全网资源每日更新 www.mishuzj.com市医保局 2024 年群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作总结报告 医疗保障关乎人民群众的切身利益，是民生保障的关键防线。今年以来，在市委市政府的正确领导下，在市纪委监委的具体指导下，市医保局紧扣群众需求，直面问题挑战，以坚定决心、有力举措向群众身边不正之风和腐败问题宣战，全力守护医保基金安全，保障参保群众权益，全面构建公平、高效、廉洁的医保服务体系，切实为全市人民的健康福祉保驾护航。现将有关工作进展情况总结报告如下。一、2024 年工作总结（一）基金监管“筑牢防线”，守护百姓“救命钱”。一是制度建设“夯基垒台”。完善医保基金监管制度体系，修订出台《市医保基金监管实施细则》等文件 XX份，细化监管规则、明确处罚标准，涵盖定点医疗机构、定点药店、参保人员等各类主体违规行为界定及处理办法XX 项。建立医保基金监管信用评价机制，对全市 XX 家定点医药机构进行信用评级，评定信用等级，其中 A 级 XX家、B 级 XX 家、C 级 XX 家，依据信用等级实施差异化监管，为精准监管奠定坚实制度基础，使基金监管有章可循。二是智能监控“科技赋能”。投入资金打造医保智能秘书之家—全网资源每日更新 www.mishuzj.com监控系统，整合医疗费用数据、诊疗记录、药品耗材进销存等信息，数据量达 XX 条以上，实现对医保基金使用全流程实时监测。通过大数据分析、人工智能算法构建风险预警模型 XX 个，精准识别异常费用，如过度诊疗、串换药品、虚假住院等疑似违规行为线索 XX 条。对预警线索及时核查处理，处理率达 XX％，有效遏制医保基金违规支出，保障基金安全高效运行。三是专项整治“重拳出击”。组织开展医保基金专项整治行动 XX 轮，联合卫健、公安等部门成立专项检查组 XX 个，检查定点医药机构 XX 家次。查处违规使用医保基金案件 XX 起，追回违规资金 XX 万元，行政处罚 XX 万元，解除定点服务协议 XX 家，移送司法机关处理 XX 起。有力震慑违法违规行为，净化医保服务市场，切实维护医保基金安全，守护群众“救命钱”。（二）服务优化“提质增效”，提升群众满意度。一是流程简化“便捷为民”。对医保经办服务流程进行全面梳理优化，削减不必要的证明材料 XX 项，精简办事环节XX 个。推行“一网通办”“掌上办”服务模式，线上办理医保业务种类占比达 XX％，医保报销平均办理时间缩短至XX 个工作日，极大提高办事效率。例如，异地就医备案业务实现线上即时办理，办理量达 XX 人次，方便参保群众异地就医结算，减少群众跑腿次数，让群众享受便捷医保服务。二是窗口建设“暖心服务”。强化医保经办窗口标准秘书之家—全网资源每日更新 www.mishuzj.com化建设，设立综合服务窗口 XX 个，实现一窗受理、集成服务。开展窗口人员服务礼仪与业务技能培训 XX 场次，培训人员 XX 人次，提升服务水平。设置“潮汐窗口”XX 个，应对业务高峰期，减少群众排队等候时间。建立群众意见反馈机制，收集意见建议 XX 条，整改问题 XX 个，群众对窗口服务满意度达 XX％，打造暖心医保服务窗口，增强群众获得感。三是政策宣传“精准到位”。组织开展医保政策宣传活动 XX 场次，深入社区、企业、农村等地，发放宣传资料 XX 份，覆盖群众 XX 人次。利用电视、广播、新媒体等渠道开设医保政策解读专栏 XX 个，发布政策解读信息XX 条。制作医保政策宣传短视频 XX 部，播放量达 XX 万次以上，以通俗易懂的方式让群众了解医保政策，提高政策知晓率，确保群众尽享医保福利。（三）目录管理“精细规范”，保障用药权益。一是药品目录“动态调整”。建立医保药品目录动态调整机制，依据国家医保药品目录调整要求，结合本市实际，组织专家评审 XX 次，新增医保报销药品 XX 种，调出 XX种，优化药品结构。重点将临床急需、疗效确切的抗癌药、罕见病用药等纳入报销范围，如新增 XX 种抗癌靶向药，惠及癌症患者 XX 人，让患者用上“救命药”，减轻群众用药负担。二是耗材管控“严格把关”。加强医用耗材目录管理，制定医用耗材准入标准 XX 项，...